THE DEVELOPMENT OF MEDICAL INFORMATICS IN TAIWAN

Dr. Min-Huei HSU
Counselor, Medical Informatics Center
Ministry of Health and Werfare
Taiwan

DATOS ACERCA DE LA SALUD PUBLICA EN TAIWAN 

La poblacion de Taiwan esta estimada en 23 millones y medio de personas, donde mas del 13% de las personas tienen un promedio de edad superior al 65%. La mortalidad materna es del 11,7%.

El sistema de seguro medico de la poblacion taiwanesa es individual, de cobertura universal, con libertad ilimitada de eleccion de profesional y centro de atencion, de facil y rapido acceso en toda la isla, con costos muy aceptables para la calidad del servicio que brinda y con un alto indice de satisfaccion publica. Un dato que apoya este hecho es que cada taiwanes visita al doctor en promedio de 15 veces por año.


RED NACIONAL DE SALUD

La Red Nacional de Salud se inicio en 1988 y en ella solamente se conectaban los mejores hospitales. Hoy se conectan a la red un total de 501 hospitales, 20 mil clinicas, 5 mil farmacias.

Los pacientes tienen cada uno una tarjeta de salud con un chip identificatorio, que recibe el nombre de DUAL CARD SYSTEM o Sistema de Tarjeta Dual. Con esta tarjeta que es personal e intransferible, cada ciudadano tiene acceso al sistema de salud de manera personal, y todo el movimiento del mismo dentro del sistema queda registrado en la nube, asi como disponible para cualquier consulta referente al estado de salud de la persona.

En los consultorios, todos los medicos disponen de una computadora donde acceden a las historias clinicas de los pacientes y todos los datos de los mismos (analisis, antecedentes, estudios laboratoriales, examenes previos, controles, vacunacion, etc.). Ademas, todos tienen un segundo monitor que es un visor que permite ver los examenes radiologicos transmitido a ellos mediante el sistema de PACs. Cada historia clinica tiene la firma digital de los medicos que la elaboran.

Todas las terminales se hallan conectadas entre si y todos los medicos pueden acceder a las historias clinicas de los pacientes, pero se tiene especial cuidado en el manejo de la privacidad y la intimidad de los mismos. Cada entrada a las historias clinicas son cuidadosamente registradas por el sistema, de manera que nadie puede visualizar historiales medicos sin el debido acceso personal y garantizado, ademas de estar catalogado por niveles de acceso.

La tecnologia no solo conecta a los medicos con los pacientes y a los medicos entre si, sino que tambien se conectan los hospitales con los proveedores para control y mantenimiento de provision de insumos y medicamentos y que no se entre en falta al respecto.

En la nube de datos se almacenan informaciones importantes y relevantes, como historial de atenciones medicas, alergias de cada paciente, informes de rehabilitacion, sitios de aplicacion de medicina tradicional china, numero de cirugias de cada paciente, grabacion de examenes medicos, atenciones dentales, resultados de analisis y examenes especificos, medicacion general y especializada de cada paciente tanto de medicamentos comunes como de drogas controladas.

Los datos se presentan en formato HTML, CML y JSON.


MY HEALTH BANK

En Taiwan funciona un sistema conocido como MY HEALTH BANK (o Mi Banco de Salud) que llega a cada taiwanes. Este sistema adopta un lema muy llamativo: "MI SALUD ES MI DECISION". Los taiwaneses son conscientes que su propia salud no es responsabilidad primaria de su medico ni de su gobierno en primer lugar, sino de si mismo. Este sistema comienza en 2014 y provee lineas educativas y preventivas de facil acceso para toda la poblacion. Se maneja con una app telefonica y obtiene diagnosticos y pronosticos precisos acerca de la salud, presentando informacion en forma de diagramas de muy facil comprension.


LOGROS DE LA RED NACIONAL DE SALUD EN TAIWAN

La Red Nacional de Salud ha beneficiado de muchas maneras la salud en la isla. Con la digitalizacion de las historias clinicas, se ha incrementado enormemente la tasa de publicaciones medicas en PubMed, la cual era de una sola publicacion anual en 1996 a aproximadamente mil publicaciones por año en el 2016.

Igualmente, se crea el centro nacional de datos en salud alimentado por administracion de promocion de la salud, el bureau local de salud, los proveedores, etc.

La progresion de la evolucion de los sistemas de salud en Taiwan fue desde los datos en papel a las computadoras personales. De estas, evoluciono a internet. Y actualmente, la evolucion llego a los pequeños dispositivos como los smartphones y las tablets, y sobre todo, a las redes sociales, que se utilizan abiertamente para comunicar informacion en salud.


COMO PUEDE LA SMART HEALTH SALVAR VIDAS?

La aplicacion llamada SMART HEALTH es una app que se instala en los smartphones de manera gratuita y que realmente puede salvar vidas.

Un ejemplo claro de como una aplicacion telefonica puede salvar vidas es la siguiente: mediante una llamada telefonica utilizando una aplicacion se puede acortar la brecha de tiempo en un infarto cardiaco o un stroke cerebral (en cardiologia "tiempo es musculo" asi como en neurologia "tiempo es cerebro"). Igualmente, se puede mediante la aplicacion efectuar la llamada de alerta a una ambulancia (en Taiwan es el 119, en Paraguay el 911 o el 146).

Sin embargo, como en Paraguay, la mayoria de los hospitales que no son de referencia en Taiwan no estan preparados para tratar una fase coronaria aguda o una embolia cerebral en progreso, por lo que siempre es necesario trasladar al paciente a hospitales mas complejos, teniendo igual que en Paraguay problemas de falta de respuesta en buen tiempo por falta de medios. Con la aplicacion SMART HEALTH la respuesta que universalmente es de 90 minutos en el caso de un infarto cardiaco se ha reducido en promedio a 51 minutos hasta que el paciente es sometido a una solucion definitiva para su restablecimiento.Esto se logra con la realizacion de Electrocardiogramas a distancia transmitidos a cardiologos, y su interpretacion rapida para toma de decisiones.

Actualmente, tienen muñecos simuladores de situaciones para entrenamiento conectados a las app. Estos simulan infartos y transmiten la informacion a distancia.

Esto comenzo en 1970 pero la tecnologia fue madurando con la tecnologia.

Sin embargo, aun no existe una computadora que pueda interpretar los electrocardiogramas mejor que un humano.

Otras formas de utilizacion de aplicacion es la comunicacion de dispositivos Da Vinci para realizar cirugias a distancia con Malasia.


PROBLEMAS DE LA TECNOLOGIA A DISTANCIA

Existen algunos problemas que no son menores en cuanto a la transmision de datos a distancia. Por ejemplo, hace poco un virus llamado WANNA CRY afecto servidores de Malasia, cambiando los passwords y afectando severamente el sistema.


CONCLUSIONES

El flujo de informacion en los sistemas de salud en Taiwan se complementan con informacion descriptiva, los que a su vez lo hacen con conocimiento predictivo, y finalmente, con inteligencia prescriptiva.

El sistema taiwanes de salud electronica se basa en las 4 "P":

Prevencion
Prediccion
Participacion
Practicas



(Resumen de la Conferencia brindada en el 2017 Workshop on Application and Management of Medical Informatics. Lunes 30 de octubre 2017)