EL ARTE DE HABLAR CON LAS MANOS

Artículo correspondiente a la columna semanal DE LA CABEZA del Diario La Nación del sábado 14 de mayo de 2022. Todos los derechos reservados.

La mímica es el arte de hablar con las manos. Para las personas que no oyen, ese pequeño recuadro en la parte inferior izquierda de la pantalla con una señora que gesticula con sus manos “como pájaros en el aire” al decir de la música, es un medio de comunicación que los hace reír y emocionarse como si estuviesen escuchando un relato o un chiste. Y es que la mímica es un lenguaje propio con sintaxis, semántica, retórica, y hasta ironía. Su construcción se basa en los mismos principios que el lenguaje hablado, es decir, una serie de símbolos convencionales a los que se les da significado. Pero la diferencia es que aquí no existe sonido alguno. 

Cuesta creer que hasta hace poco, algunos países prohibían el lenguaje mímico. Los alemanes, incluso, pusieron en boga el llamado “método alemán”: ataban las manos a la espalda de los niños que intentaban comunicarse con gestos. Esto originó una verdadera “epidemia” de jóvenes que egresaban de la escuela secundaria en Alemania, absolutamente incapaces de comunicarse con el entorno, e incluso considerados en muchos casos como infradotados cognitivamente. Esto duró, aunque pueda parecer irreal, hasta el año 2002, cuando el gobierno alemán reconoció al lenguaje de señas como un idioma. Hoy en día, gracias a Dios, tenemos desde poesía hasta coros mímicos. Sin ir más lejos, en uno de los episodios de la serie juvenil “Glee” muy popular hasta hace unos diez años y que aún puede verse en algunas plataformas de streaming, y que cuenta la historia de un coro de una secundaria en los Estados Unidos, presenta la integración con un coro de sordomudos que interpretan muy emotivamente en lenguaje de señas, nada más y nada menos que “Imagine” de John Lennon. 

Las zonas del habla comprenden el área de Broca y el área de Wernicke , que en los diestros y en la mayoría de los zurdos se encuentra en el hemisferio izquierdo. Cuando se lesiona la primera, el habla no fluye aunque la comprensión de la palabra está intacta, conformando la llamada afasia de Broca . Cuando se lesiona la segunda, la comprensión es nula, y aunque la persona pueda articular las palabras, estas no tienen sentido ni orden, y la persona experimenta algo similar a que le hablen en otro idioma, conformando la llamada afasia de Wernicke . En el caso del lenguaje mímico, las lesiones en el área de Wernicke llamativamente no repercuten en el mismo, pudiendo los pacientes con este trastorno expresarse en el lenguaje de señas sin ningún tipo de inconvenientes. En cambio, los pacientes que presentaron afasia de Broca encuentran gran dificultad para efectuar posiciones de señas con la mano, como si sus extremidades “tartamudearan” para producir palabras por el lenguaje de señas, aunque no tuvieran ningún tipo de problemas para los movimientos finos requeridos, sino hasta el momento de expresarse con mímica, donde no eran seguros. Esto demuestra que, pese a correr por canales diferentes dentro del sistema nervioso, tanto el lenguaje hablado como el de señas, sin embargo ambos se procesaban en el mismo lugar. No existe una zona cerebral para cada idioma, sino que existe un centro del lenguaje único, sea este verbal en cualquiera de sus orígenes, o por señas. Por lo que vemos, el lenguaje si ocupa lugar y, obviamente, nos tiene DE LA CABEZA. Nos leemos en una semana.

LA AFASIA DE BRUCE

Articulo correspondiente a la columna semanal DE LA CABEZA del Diario La Nacion del sabado 2 de abril de 2022. Todos los derechos reservados.

No es una enfermedad nueva. Simplemente la llamo asi para que podamos hablar hoy de lo que hace que después de cuatro décadas y más de 60 películas, la familia del querido actor Bruce Willis de 67 años ha comunicado que este se retira de las pantallas para siempre por padecer de algo que le impide seguir su labor dentro del cine.

La afasia es un trastorno que impide a la persona que lo sufre que se pueda comunicar. Puede afectar la capacidad de hablar, escribir y comprender el lenguaje tanto verbal como escrito. No es una enfermedad, es un síntoma de que se ha producido una lesión en el cerebro y las causas pueden ser diversas. En ocasiones, esta alteración del lenguaje puede ser transitoria (como puede ocurrir en pacientes con epilepsia, con migraña con aura o con ataques isquémicos transitorios), en otras persisten mientras se manifieste la enfermedad (ictus, infecciones -como por ejemplo una encefalitis- o un tumor cerebral) y en otras forman parte de una enfermedad neurodegenerativa, como en la afasia primaria progresiva, que es un síndrome clínico asociado a demencias como la enfermedad de Alzheimer o la demencia frontotemporal. No obstante, las principales causas de la afasia son: haber sufrido un ictus, un traumatismo craneoencefálico, una infección (como por ejemplo una encefalitis), un tumor cerebral, o algún tipo de enfermedad neurodegenerativa (como por ejemplo Parkinson o algún tipo de demencia, como Alzheimer).  Según la zona del cerebro dañada, el paciente manifestará diversos errores en los distintos componentes del lenguaje: expresión, comprensión, repetición, lectura y escritura. Los pacientes pueden cometer errores constantes en el uso de las palabras, como emitir sonidos incorrectos. Mientras conversan, además, podrían escoger palabras que al unirse no tienen sentido. Lo mismo podría ocurrir cuando redactan o interpretan el mensaje de otra persona. 

Luego de que la afasia es diagnosticada por un médico, el tratamiento común es la terapia de lenguaje. Este tratamiento podría ser individual o grupal, en persona o a través de un computador, pero siempre liderado por un terapeuta del habla. La terapia de la afasia tiene como objetivo mejorar la capacidad de la persona para comunicarse, ayudándola a usar las habilidades del lenguaje que le quedan, recuperar la capacidad para hablar lo más posible, y aprender otras formas de comunicación, tales como gestos, imágenes o el uso de dispositivos electrónicos. 

Pero el caso de Bruce no parece ser solamente un trastorno del lenguaje. Según sus compañeros de rodaje, la salud del actor se venia deteriorando desde hace varios años, haciendo necesario que lo suplanten dobles o lo hagan actuar enmascarado o con una “cucaracha” en el oído, que son esos auriculares por donde pasan letra o apuntes a quienes están en pantalla. Todo parecería indicar que la afasia sería producida por una enfermedad neurodegenerativa, que en estos casos se denomina afasia progresiva, en la cual el paciente va empeorando progresivamente a medida que avance su enfermedad. Este tipo de afasia puede ser el modo de presentación de diversas enfermedades neurodegenerativas, y a diferencia de otras causas que producen afasia de forma repentina, en estos casos los síntomas comienzan gradualmente y el trastorno del lenguaje es el síntoma más destacado. Otra posibilidad es que padezca la llamada afasia progresiva primaria que es un síndrome neurodegenerativo caracterizado por un deterioro progresivo del lenguaje, mientras que, inicialmente, el resto de funciones cognitivas están preservadas. 

En cualquiera de los casos, nos sirve para echar una mirada sobre patologías que podrían ser prevenibles en gran medida: manteniendo los factores de riesgo bajo control, estos son hipertensión arterial, trastornos metabólicos como dislipidemias o aumentos de los niveles de colesterol, triglicéridos y acidos grasos en sangre, diabetes, tabaquismo, sedentarismo. Todos son absolutamente prevenibles y diagnosticables a tiempo en las consultas con los médicos clínicos de cabecera quienes indicaran cuando es necesario consultar con un especialista. La salud es algo que siempre nos debe tener DE LA CABEZA: prevencion y deteccin temprana. Nos leemos en 7 dias. 

APUNTES DE NEUROANATOMIA (2): ANATOMIA DEL ENCEFALO (Primera Parte)

Y bueno... me dieron ganas de escribir sobre Neuroanatomía y lo hice. Y en un día apenas recibí un montón de mensajes. Y eso motiva, así que este fin de semana voy a aprovechar disfrutando de escribir mas sobre esto que me apasiona. Y ahora elegí para escribirles la anatomía del encéfalo que, debido a su extensión, decidi dividir en partes. Y bueno, aquí vamos.

El encéfalo o cerebro humano es una estructura pequeña, con un peso de entre 1300 y 1500 gramos. Se halla dentro de la cavidad craneal protegido por una triple envoltura osea (tabla interna, tejido esponjoso y tabla externa si vamos de dentro afuera), tejido conectivo (las meninges) y se halla flotando en el Liquido Cefalorraquídeo (LCR) que le amortigua de golpes y recoge sus desechos.

Está formado por dos hemisferios, el derecho y el izquierdo, que se separan entre si por la cisura interhemisferica y conectados por puentes de tejido conocidos como comisuras. Cada hemisferio se forma por una corteza gris formada por cuerpos neuronales que se halla muy plegada, que cubre una capa de sustancia blanca formada principalmente por fibras nerviosas, y que a su vez encierra un conjunto de masas neuronales de ubicación profunda denominadas ganglios basales.

En cada hemisferio se describen una cara externa, una interna y una inferior. En este posteo voy a referirme a la cara externa.


CARA EXTERNA DEL HEMISFERIO CEREBRAL

Se encuentra dividida por dos cisuras principales: la cisura de Silvio y la cisura de Rolando. A esta se agrega una cisura más pequeña, la cisura parietooccipital. Estas tres cisuras dividen la cara externa del hemisferio cerebral en cuatro lobulos que reciben el nombre del hueso con el que se relacionan: lobulo frontal, parietal, temporal y occipital.

La cisura de Silvio nace de la ara anterior del cerebro, a nivel del llamado "valle silviano o de Silvio", y desde alli se introduce en la cara externa del cerebro donde se dirige de abajo hacia arriba y de delante atrás. Separando los labios de la cisura, en profundidad, nos encontramos con una especie de isla de tejido, que se denomina lobulo de la insula.

La cisura de Rolando nace en la cara interna paracentral, luego llega al borde superior del hemisferio y recorre la cara externa hasta alcanzar la prolongacion posterior de la cisura de Silvio.

La cisura parietooccipital es una cisura poco marcada que marca el ultimo limite posterior entre dos lobulos.

LÓBULO FRONTAL

Se ubica por encima de la cisura de Silvio y por delante de la de Rolando. Se continua siempre hacia adentro hasta la cisura callosomarginal. Presenta tres surcos que separan cuatro circunvoluciones: surco frontal superior, surco frontal inferior y surco precentral. Estos surcos tienen una direccion similar a la cisura de Silvio y en su extremidad posterior se dividen en dos ramas: una ascendente y otra descendente, formando el surco preentral o prerrolandico.

Estos surcos frontales delimitan cuatro circunvoluciones: circunvolucion frontal superior, circunvolucion frontal media, circunvolucion frontal inferior y circunvolucion frontal ascendente prerrolandica. La circunvolucion frontal inferior se divide por las dos prolongaciones anteriores de la cisura de Silvio en tres porciones: orbitaria, triangular y opercular.

LOBULO PARIETAL

Se ubica por detras de la cisura de Rolando y por encima del lobulo temporal. Presenta dos surcos: interparietal y poscentral. El surco interparietal nace en el angulo de separacion que se forma entre la cisura de Rolando y la de Silvio, dirigiendose hacia arriba paralelo a la cisura de Rolando, incurvandose despues dirigiendose hacia atran en direccion al surco occipital superior. En el sitio donde se incurva emite una prolongacion que se dirige hacia abajo denominada surco poscentral que se prolonga sobre el borde superior del hemisferio marcando el limite caudal del lobulillo paracentral. 

Estos surcos delimitan tres circunvoluciones: circunvolucion parietal ascendente, parietal superior y parietal inferior. La circunvolucion parietal ascendente corre paralela y caudal a la cisura de Rolando y se divide originando la circunvolucion parietal superior y la circunvolucion parietal inferior, la cual se divide por un surco independiente del interparietal llamado surco de Jansen en una porcion anterior llamada circunvolucion supramarginal y una posterior llamada circunvolucion del pliegue curvo o angular. 

LOBULO TEMPORAL

Se ubica ventralmente a la cisura de Silvio presentando por su cara externa tres circunvoluciones de direccion oblicua. Está limitado adelante por el polo del lobulo frontal, arriba por la cisura de Silvio, atrás sin limite demarcado continua con el lobulo occipital, y hacia adentro por la hendidura de Bichat.

Presenta dos surcos: el surco temporal superior o primer surco temporal y el surco temporal inferior o segundo surco temporal. El primero corre paralelo a la cisura de Silvio en el borde inferior de la cisura, se observan circunvoluciones cortas y oblicuas.

Los dos surcos delimitan tres circunvoluciones: la temporal inferior, media y superior. La circunvolucion temporal inferior forma la cara inferior del lobulo y se encuentra en la fosa media del craneo dejando verse allí. La circunvolucion temporal media es una ancha circunvolucion temporooccipital donde se observa mejor la perdida de limite con el lobulo occipital. La circunvolucion temporal superior o circunvolucion del hipocampo presenta una saliente mas interna llamada uncus o gancho del hipocampo, separada del lobulo occipital y la circunvolucion temporooccipital por el surco colateral; en su parte superior tiene la circunvolucion temporal transversa cuya parte anterior es una de las mas importantes a tener en cuenta como te contaré en algun momento.

LOBULO OCCIPITAL

Es pequeño, bien posterior, se apoya en la tienda del cerebelo y forma el polo occipital del hemisferio. No se encuentra claramente definido respecto al parietal y el temporal, sino que se halla unido a ambos por varios pliegues de paso. En su cara interna se representa especialmente un limite dado por la cisura perpendicular interna y externa.

Presenta dos surcos: el surco occipital superior y el surco occipital inferior. El surco occipital superior es la pronogacion del interparietal. El surco occipital inferior se dispone en forma paralela al superior y tiene un trayecto irregular.

Los surcos forman tres circunvoluciones: la primera, segunda y tercera circunvoluciones occipitales. La primera circunvolucion occipital se encuentra en la parte superior del hemisferio. La segunda circunvolucion occipital se encuentra entre los surcos superior e inferior y entre las circunvoluciones segunda y tercera temporales. La tercera circunvolucion occipital se halla desde el borde del hemisferio hasta la tercera circunvolucion temporal y en forma paralela por debajo del surco occipital inferior. El lobulo occipital tiene por su cara interna dos circunvoluciones mas y una sexta por la inferior, pero eso lo vemos en otra entrega.

(mal llamado) LOBULO DE LA INSULA

No es un lobulo ni mucho menos, pero los anatomistas antiguos y tradicionales lo llamaban asi. Se encuentra separando el lobulo frontal del temporal en la profundidad de la cisura de Silvio. Es una region cortical que tambien recibe el nombre de insula de Reil. Tiene forma triangular cuyo apice se orienta hacia adelante y hacia abajo en direccion lateral. Está cubierta por las zonas operculares (labios) de los lobulos frontal, temporal y parietal.

Está separado por el pliegue falciforme que une los lobulos frontales y temporales a una zona denominada valle de la insula que se halla en la base. Se separa de los lobulos vecinos por los surcos y canales preinsulares.

Presenta tres surcos: gran surco de la insula, surco anterior de la insula y surco posterior de la insula. El gran surco principal de la insula marca un limite anterior con otros dos surcos limitando tres circunvoluciones cortas, y un limite posterior que con un solo surco determina dos circunvoluciones largas.

Se originan asi cinco circunvoluciones insulares: tres circunvoluciones cortas y dos circunvoluciones largas.

!!!Y AHORA COMIENZA LO INTERESANTE!!!

Hasta ahora vimos solamente la disposicion anatomica de los surcos y cisuras y los lobulos de la cara externa. Lo que ahora te voy a enseñar es que en cada lobulo existen zonas motoras y sensitivas, centros de asociacion, centros visuales, auditivos y del habla, y que cada una de estas zonas estan determinadas por un numero diferente de area que un señor plomazo de apellido Brodman alguna vez enumero para facilitar la explicacion funcional del cerebro y complicar la vida al pobre estudiante de Medicina.

Tenes que integrar lo que leiste antes en este post con lo que te voy a explicar en estas lineas que quedan, porque esto es lo que realmente importa de todas las pelotudeces que te explique hasta ahora, pero que si no aprendes ni entendes esto que te voy a enseñar a continuacion, se quedaran solamente en eso: pelotudeces. 

Este cuadro es fundamental aprenderselo:

      FUNCION                    LOCALIZACION                    AREA DE BRODMAN

Zona motora                     Circunvolucion frontal                     Areas 4 - 6 - 8

                                          ascendente

Zona sensitiva                  Circunvolucion parietal                    Areas 3 - 1 - 2
                                          ascendente

Centro de asociacion        Lobulo occipital                               Area 39
auditivo visual

Centro visual                    Circunvolucion temporal                 Area 17
                                          transversa anterior

Centro auditivo                 Circunvolucion temporal                 Areas 41 - 42
                                          transversa anterior

Centro del habla                Circunvolucion frontal                    Area 44
                                           inferior


Circunvolucion frontal inferior: encontramos la funcion del lenguaje articulado como area 44 de Brodman. La lesion en el lugar produce la llamada afasia motora o anartria, es decir, la incapacidad de articular palabras pese a que el paciente comprenda el lenguaje oral y escrito.

Circunvolucion frontal ascendente: se localiza en las areas 4, 6 y 8 de Brodman, Corresponde a las areas motoras primaria, psicomotora y oculomotora. La lesion en el area 4 de Brodman causa una hemiplejia (paralisis de la mitad del cuerpo) o hemiparesia (debilidad de la mitad del cuerpo) contralateral (del lado opuesto) al lado cerebral de la lesion con aparicion del reflejo de Babinsky (no los voy a complicar en primer curso con esto que es de cuarto, solo sepan que existe y que involucra a la planta del pie y la flexion de los dedos al estimularla).

Circunvolucion del pliegue curvo o angular: encontramos aqui el area 39 donde se realiza la relacion de la funcion visual con la auditiva.

Circunvolucion parietal ascendente: conjuntamente con el margen superior de la cisura de Rolando forman el area somestesica primaria o areas 3, 1 y 2 de Brodman, onde convergen y se representan las sensaciones tactiles y cinestesicas (de movimiento) provenientes de receptores superficiales y profundos.

Circunvolucion temporal superior: se halla el centro de la audicion primaria en las areas 41 y 42 de Brodman

La cara interna del lobulo occipital se halla dividida por la cisura calcarina en la zona denominada cuña. Esta cisura se une con la cisura perpendicular interna. En la corteza de ambos margenes se halla el area 17 donde asienta la corteza visual primaria.

El hecho de conocer estas areas, zonas y centros motores, ayudan a saber cuando un paciente que tiene una lesion cerebral en que zona se encuentra dicha lesion. Tambien es importante recordar que cuando una lesion asienta sobre un hemisferio (derecho o izquierdo) la lesion se manifestara en el lado contrario (contralateral).

CUANDO LA MUSICA NO SUENA A NADA

Personalmente, debo confesar que no se vivir sin musica. Mientras trabajo, mientras opero o mientras escribo este articulo, suena musica en mis oidos (de hecho, hasta tengo una radio online que pasa 24 horas de musica!!!). Por eso, me es muy dificil imaginarme la vida sin ella. Pero existe. Y conforma una enfermedad de bases cerebrales.

La AMUSIA es el deterioro o perdida de la capacidad musical derivado de una enfermedad cerebral adquirida. No aplica a personas sin capacidad musical o con trastornos de la audicion. De hecho, la mayoria de la poblacion mundial tiene aptitudes para la musica. Sin embargo, aproximadamente un 10% son "daltonicos musicales", es decir, tienen sordera selectiva para ciertos tonos (como los daltonicos con el rojo y el verde), e incluso unos pocos tienen sordera para la melodia pero no para tonos (como si su audicion fuera una eterna pista para karaoke).

El cerebro discrimina los sonidos de manera seriada. Primeramente, hace un reconocimiento de las propiedades acusticas de cada nota (tono, duracion, timbre e intensidad). Luego, integra las notas procesando las relaciones tonales mediante la discriminacion de cada nota en la escala musical, en la propia melodia (encadenando las notas consecutivas), en la armonia (combinando las notas consecutivas) y en el ritmo (secuencia temporal de las notas). Es desconocido el mecanismo de como afectan las emociones a la creacion musical.

Otra forma de amusia es la perdida de la musicalidad. Esta es la capacidad para crear e interpretar musica de forma sensible, imaginativa y original.

La musica tiene varias sedes cerebrales. Unas de ellas son las superficies lateral y superior de la primera circunvolucion temporal de manera bilateral, y cuya estimulacion causa la aparicion de alucinaciones musicales. De hecho, algunas formas de epilepsia del lobulo temporal cursan con auras (1) de tipo musical. Estudios muestran que el oido izquierdo se especializa mas en captar la musica, apareciendo cierta lateralizacion (2) de la musicalidad hacia el hemisferio derecho.

La afasia (3) y la amusia parece que van relacionadas. Muchos pacientes con afasia presentan amusia y viceversa, pero no hay estudios fijos. Los caminos del lenguaje y el de la musica parecen estar relacionados pero no son los mismos.

Hay varios tipos de amusia. La amusia vocal es la perdida de cantar, silbar o tararear una melodia generalmente por lesiones en las zonas temporales anteriores derechas y frontales derechas y asociada a afasia en lesiones del cortex auditivo bilaterales y del lobulo frontal izquierdo. La apraxia instrumental es la perdida de la capacidad de tocar un instrumento sin que exista deficit motor, sensitivo o praxico asociado. La agrafia musical es la incapacidad de escribir la musica que se ha escuchado (obviamente sabiendo escribir musica). La amnesia musical es la imposibilidad de recordar musicas conocidas para el paciente. La alexia musical es la incapacidad de leer notas musicales. La amusia receptiva es la que impide reconocer una nota o una serie de notas, e incluso siendo incapaz de diferenciar dos notas musicales diferentes, que se ven en lesiones del lobulo temporal dominante.



Glosario

1. Aura: manifestaciones que experimenta el paciente y que precede a las crisis convulsivas
2. Lateralizacion: predominio de la funcionalidad de un hemisferio u otro respecto a alguna funcion determinada
3. Afasia: trastorno que involucra al lenguaje, sea comprendido o expresado, por el cual no se puede emitir palabra o comprender lo dicho