Apuntes de las Clases desarrolladas los sabados 10, 17 y 24 de febrero en la Catedra de Neurociencias Basicas de la Carrera de Medicina de la UMAX y el viernes 6 de abril de 2018 en la Catedra de Neurofisiologia de la Carrera de Psicologia y Psicopedagogia de la UEP.
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INTRODUCCION
A manera de definición formal (basándome en diferentes lecturas), definiría las neurociencias como el estudio de las bases biológicas de la conducta humana. A raíz de la llamada "década del cerebro" (aunque tal vez lo más apropiado va a ser llamarle "la veintena o el siglo del cerebro"), las neurociencias en general han visto florecer sus ramas de investigación, extendiéndose así a campos como el derecho, la economía, la psicología, la gastronomía, etcétera. La rica variedad de aplicaciones de las neurociencias son un síntoma de la presencia de estas investigaciones en todos los ámbitos de nuestras vidas.
La Neurociencia estudia todos los aspectos científicos del sistema nervioso, incluyendo elementos moleculares, celulares, funcionales y estructurales, así como los aspectos evolutivos, médicos y computacionales. Algunos ejemplos de las principales áreas de estudio son:
- La señalización neuronal y patrones de conectividad axonales
- El desarrollo neuronal y su función biológica
- La formación del circuito neural y el papel funcional en los reflejos, el sentido, la memoria, el aprendizaje y la respuesta emocional
- Las funciones psicológicas relacionadas con los circuitos neuronales
- Las imágenes cerebrales de diagnóstico de enfermedad
Las neurociencias se han encargado de explicar cómo funciona la mente con base en su condición biológica enraizada en el cerebro. Su importancia radica en que ahora, gracias a escáneres de alta tecnología diseñados por otras ramas de la ciencia, se han revelado secretos del cerebro que hacen que lo que un día fue parte de la ciencia ficción; hoy lo es de la ciencia formal. Ahora sabemos que es necesario conocer el cerebro para poder entenderlo y diseñar estrategias para poder mejorar nuestra conducta y, así, solucionar los grandes problemas en materia de políticas públicas relacionadas con los problemas psicológicos.
Desde luego, el órgano que tenemos dentro del cráneo es tan difícil de entender que hasta ahora es considerado prácticamente el objeto más complejo del sistema solar. Tal y como lo expresó Carl Jung: "En cada uno de nosotros hay otro al que no conocemos".
Ese animalito caprichoso adicto a los carbohidratos es el material más complejo del universo y ese mismo animalito es el objeto de algunas disciplinas como las neurociencias, que bien pueden ser una herramienta para otras como la psicología. Las neurociencias nos muestran el lado biológico de la mente y el cerebro, y en él residen algunas cuestiones como la conciencia, la cognición. El objeto de estudio de esta disciplina es el responsable de nuestras conductas y otras cuestiones más de las que se encarga de estudiar la psicología, y por eso es importante apoyarnos de estas herramientas que nos acercan a esa parte biológica responsable de la mayoría de nuestra conducta.
Así pues, los neurocientíficos exploran todos los elementos del sistema nervioso para entender cómo se estructura, cómo funciona, cómo se forma, cómo funciona mal y cómo puede ser alterado.
El sistema nervioso es un conjunto de neuronas interconectadas que se comunican entre sí y con otras células a través de las uniones sinápticas especializadas gracias a filamentos llamados axones que transmiten las señales a partes distantes del cuerpo influyendo en la actividad neuronal, muscular y glandular de los puntos finales.
Los neurocientíficos son los investigadores de ciencias básicas, por lo general poseen un título de doctorado en neurociencia o un campo relacionado.
A menudo contribuyen a la comprensión de la base genética de muchas enfermedades neurológicas como la enfermedad de Alzheimer e identifican estrategias para su prevención, mejora o curación. Los neurocientíficos también pueden estar involucrados en la investigación de los trastornos mentales como la esquizofrenia o trastornos del comportamiento.
La Neurociencia es la disciplina que estudia a un nivel científico la mecánica del sistema nervioso como su estructura, función, genética y fisiología, así como la forma en que esto puede ser aplicado para entender las enfermedades del sistema nervioso.
La Neurología es un área de la medicina que se centra en los trastornos y enfermedades del sistema nervioso. La Neurología implica el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades de los sistemas nerviosos central, periférico y autónomo.
Los neurocientíficos son científicos básicos que pueden o no tener un título en medicina. La mayoría de ellos, sin embargo, son doctorados en neurociencia.
Los neurólogos son medicos que se han especializado en neurología gracias a las prácticas y estudios de especialización pertinentes. Tratan patologías neurológicas de todo tipo, como el Alzheimer, los ictus, la epilepsia y muchos más. Los neurólogos pueden también especializarse en cirugía y convertirse en neurocirujanos.
Se han descrito más de 1.000 trastornos del cerebro y del sistema nervioso que terminan en más hospitalizaciones y pérdida de productividad que cualquier otro grupo de enfermedades, incluyendo enfermedades del corazón y el cáncer.
En 2007, la Organización Mundial de la Salud estimó que los trastornos neurológicos afectan a mil millones de personas en todo el mundo. De hecho, las enfermedades neurológicas son el 11% de la carga de enfermedad en el mundo, sin incluir los trastornos de la salud mental y adicciones.
El costo de estas enfermedades es realmente alto en todo el mundo. Por ejemplo, el Consejo Europeo del Cerebro estimó en 2010 que las enfermedades neurológicas en Europa cuestan un billón de dólares al año.
Por ejemplo en el año 2005 unos estudios reflejaron que las enfermedades neurológicas afectan a más de 50 millones de estadounidenses cada año y cuestan más de 500 mil millones de dólares sus tratamientos. Por otro lado los trastornos mentales afectan a 44 millones de adultos estadounidenses al año, con un costo de 148 mil millones de dólares.
Los avances en la investigación podrían reducir estos costos. El descubrimiento de cómo retrasar la aparición de la enfermedad de Alzheimer podría ahorrar muchísimo dinero en tratamientos y cuidados más complejos.
Teniendo en cuenta el envejecimiento de muchas poblaciones de todo el mundo, el impacto social de la enfermedad de Alzheimer es muchas veces mayor que los recursos financieros que se necesita para curar.
Todas estas estimaciones son bajas o poco realistas debido a la falta de estadísticas y tratamiento en los países en desarrollo. A medida que las naciones tengan cada vez más acceso a la atención médica, el número de pacientes que requieren tratamiento se incrementará, y la necesidad de investigación para entender y tratar las enfermedades con eficacia será cada día más necesaria.
EL CEREBRO, ESE GRAN DESCONOCIDO
Nuestro cerebro pesa un kilo doscientos gramos y está compuesto por dos tipos de células: las neuronas y el glía. Todas las personas albergan cientos de miles de millones de estos cuerpos microscópicos. Y, tal y como dice Eagleman, “cada una de estas células es tan complicada como una ciudad. Y cada una de ellas contiene todo el genoma humano y hace circular miles de millones de moléculas en intrincadas economías".
Desde la consolidación de las neurociencias, los psicólogos han emprendido el reto de elaborar una psicología con base en datos biológicos concretos y aislables.
El cerebro es un órgano complejo que forma parte del Sistema Nervioso Central (SNC) y que constituye la parte más voluminosa y conocida del encéfalo. Está situado en la parte anterior y superior de la cavidad craneal y está presente en todos los vertebrados. Dentro del cráneo, el cerebro flota en un líquido transparente, llamado líquido cefalorraquídeo, que cumple funciones de protección, tanto físicas como inmunológicas.
Como parte fundamental del encéfalo y del SNC, el cerebro podría definirse como el encargado de controlar y regular la mayoría de funciones del cuerpo y de la mente. Desde funciones vitales como respirar o los latidos cardíacos, pasando por el sueño, el hambre o la sed hasta funciones superiores como el razonamiento, la memoria, la atención, el control de las emociones y la conducta…
Todo lo que sucede en nuestra vida, en la vigilia y en el sueño, ya sea respirar o tragar, mirar, escuchar, tocar o degustar algo, leer o escribir, cantar o bailar, pensar en silencio o hablar de nuestros pensamientos, amar u odiar, caminar o correr, planificar o actuar espontáneamente, imaginar o crear, etc... Por poner una lista, alguna de las funciones que realiza el cerebro son:
- Control de funciones vitales: Como el control de la temperatura, la presión sanguínea, la tasa cardíaca, la respiración, dormir, comer…
- Recibe, procesa, integra e interpreta toda la información que recibe de los sentidos: La vista, el oído, el gusto, el tacto y el olfato.
- Controla los movimientos que hacemos y la posición postural: Caminar, correr, hablar, estar de pie.
- Es responsable de nuestras emociones y conductas.
Nos permite pensar, razonar, sentir, ser…
- Controla las funciones cognitivas superiores: La memoria, el aprendizaje, la percepción, las funciones ejecutivas…
“Los hombres deben saber que el cerebro es el responsable exclusivo de las alegrías, placeres, risa y diversión, y la pena, desaliento y las lamentaciones. Y gracias al cerebro, de manera especial, adquirimos sabiduría y conocimientos, y vemos, oímos y sabemos lo que es repugnante y lo que es bello, lo que es malo y lo que es bueno, lo que es dulce y lo que es insípido… Y gracias a este órgano nos volvemos locos y deliramos, y los miedos y terrores nos asaltan… Debemos soportar todo esto cuando el cerebro no está sano…Y en este sentido soy de la opinión de que la víscera ejerce en el ser humano el mayor poder” Hipócrates (s.IV aC) Sobre las enfermedades sagradas.
Ya lo intuía Hipocrátes, el cerebro humano es una de las creaciones más complejas, enigmáticas y, a la vez, perfectas del universo. En su época, Hipocrátes y sus contemporáneos no podían imaginarse todo lo que llegaríamos a conocer sobre el cerebro.
Gracias a los avances tecnológicos en neuroimagen y en medicina, biología, psicología y neurociencias en general hemos podido descifrar grandes misterios en cuanto a su anatomía y funcionamiento. Sin embargo, todavía existen muchas incógnitas y dudas por resolver.
Todos los animales vertebrados tienen un encefalo, y éste está compuesto por las siguientes partes:
a. El cerebro, formado por estructuras corticales y subcorticales. Las estructuras corticales o corteza cerebral se dividen en distintos lóbulos: frontal, parietal, cingulado, occipital, temporal e insular (este ultimo no es un lobulo anatomico pero a los fines descriptivos se los cito igual). Además, estos lóbulos están divididos por la mitad en dos hemisferios: el derecho y el izquierdo. Las estructuras subcorticales hacen referencia a aquellas que quedan bajo la corteza cerebral, como el cuerpo calloso que une los dos hemisferios, el tálamo, los ganglios basales, amígdala, hipocampo y cuerpos mamilares. El cerebro es el encargado de integrar toda la información recibida por los órganos sensoriales y organizar una respuesta. Controla las funciones motoras, emocionales y todas las funciones cognitivas superiores: razonamiento, expresión emocional, memoria, aprendizaje.
b. Cerebelo: Es el segundo órgano más grande del encéfalo, y está involucrado en el control postural y del movimiento principalmente, aunque también realiza algunas funciones cognitivas.
c. Hipotálamo y glándula pituitaria o hipófisis, responsables de las funciones viscerales como la regulación de la temperatura corporal y comportamientos básicos como la alimentación, la respuesta sexual, la búsqueda de placer, la respuesta agresiva.
d. La Glándula Pineal: Es la que se encarga (entre otras funciones viscerales) de sincronizar la liberación de la hormona de melatonina y regular los ciclos de sueño/vigilia, para lo cual se coordina con el quiasma óptico.
e. El tronco cerebral: constituido por el bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo. El tronco controla las funciones automáticas como la presión sanguínea o los latidos del corazón, los movimientos límbicos y funciones viscerales como la digestión o la micción.
En el cerebro humano, el córtex cerebral es uno de los más evolucionados y complejos que existen. No solo tiene el tamaño más grande que otras especies, sino que también se enrolla y se pliega sobre sí misma más veces formando circunvoluciones y surcos que le dan esa apariencia arrugada tan característica.
El encéfalo humano tiene un peso de alrededor 1.4-1-5 kilos y un volumen que está en torno a 1130 cc en mujeres y 1260 cc en hombres, y esto es porque tiene mas liquido.
El cerebro (y la médula espinal) están recubiertas por unas membranas, llamadas meninges, que lo protegen de los golpes contra el cráneo.
Para más protección el cerebro “flota” en el líquido cerebroespinal o liquido cefalorraquideo (LCR).
Se estima que el cerebro humano está compuesto por más de 100 billones de células nerviosas, mayoritariamente células gliales y neuronas.
Te apasionan las Neurociencias? A mi me vuelven loco. Tanto que ya lance tres libros: CEREBRA LA VIDA, CEREBRA LA SEXUALIDAD y CEREBRA LA EDUCACION. Te interesa sondear en los misterios del cerebro? Adelante. Acertaste el lugar.
lunes, 19 de marzo de 2018
martes, 6 de marzo de 2018
APUNTES SOBRE EL DOLOR
(Compendio del contenido de la Clase de la Catedra de Docencia Libre de Neurociencias 2 de la UMAX del sabado 3 de marzo de 2018)
GENERALIDADES ACERCA DEL DOLOR
El dolor es la razón más frecuente por la que un paciente solicita asistencia médica. Tiene componentes sensitivos y emocionales, y a menudo se clasifica como agudo o crónico. Con frecuencia, el dolor agudo se asocia con ansiedad e hiperactividad del sistema nervioso simpático (p. ej., taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria y de la tensión arterial, diaforesis, pupilas dilatadas).
El dolor crónico es el dolor que se prolonga más allá del tiempo de curación normal y carece del sentido normal de advertencia nociceptiva. Habitualmente esto significa períodos continuos de dolor que superan los tres a seis meses de duración. Suele no responder a los tratamientos y acompañarse de trastornos psicológicos El dolor crónico no incluye hiperactividad simpática, pero puede asociarse con signos vegetativos (p. ej., fatiga, pérdida de la libido, pérdida del apetito) y depresión del estado de ánimo. Las personas varían considerablemente en su tolerancia al dolor.
El dolor agudo es la respuesta fisiológica normal y predecible a un estímulo nocivo (doloroso). Está claramente localizado y su intensidad se correlaciona con el estímulo. A diferencia del dolor crónico, el dolor agudo es de duración limitada y remite cuando la lesión desaparece o se cura.
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
a. Dolor neuropatico
El dolor neuropático resulta de un daño o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial. y puede estar asociado con sensaciones anormales llamadas disestesia y dolor producido por estímulos normalmente no dolorosas (alodinia-hiperestesia). El dolor neuropático puede tener componentes continuos y /o episódicos (paroxística). Es causado por un sistema nervioso con función alterada. La injuria del sistema nervioso y la patología causal pueden encontrarse a cualquier nivel del neuroaxis. Puede haber una lesión en la periferia causada por una injuria directa a los nervios periféricos ocasionando una sección, compresión, estiramiento o atrapamiento e inflamación. Estas circunstancias resultan en injuria axonal y puede presentarse un estado de dolor persistente. La transección causada por procedimientos quirúrgicos tales como amputación o como resultado de un trauma pueden producir la formación de neuromas que son causa de dolores persistentes.
Una causa común de dolor y de atrapamiento es una invasión tumoral, que resulta en una injuria compresiva isquémica a un nervio periférico. Algunas enfermedades sistémicas tales como la diabetes o aquellas que producen deficiencias nutricionales, pueden afectar las actividades metabólicas celulares en el sistema nervioso periférico y causar dolor asociado con alteraciones patológicas de las vías sensoriales. Es más, cualquier alteración patológica de la estructura y función de los nervios periféricos puede ser un estímulo primario que inicia el desarrollo de un dolor neuropático.
La actividad inflamatoria de las citoquinas podría ser un factor causal de ciertos síndromes neuropáticos. Alteran el axón normal y la actividad de las células Schwann normales, específicamente modificando la electrofisiología celular y la expresión del gen.
Luego de la lesión se produce la regeneración. Si la regeneración se dificulta por la presencia de cicatrices celulares u otro bloqueo, las fibras de regeneración pueden formar un neuroma y nunca llegar a su órgano blanco. Las fibras de regeneración pueden incrementar el número de canales de sodio presentes en la membrana celular para permitir un mayor pasaje de iones sodio, por lo tanto proveen a la fibra de una sensibilidad alterada que puede llevar a que el axón tenga una conductividad anormal.
Los cambios espinales que se presentan luego de las lesiones del nervio periférico incluyen marcada diferencia en la cantidad medular de neurotrasmisores, neuropéptidos y sus receptores, hiperactividad de las células del asta dorsal profunda, y crecimiento anormal de fibras de nervios periféricos hacia la lámina espinal. Las vías espinotalámicas pueden también demostrar hiperactividad electrofisiológica que se correlaciona con imbalance neuroquímico de la médula espinal. Por lo tanto, el cambio del entorno celular y los cambios químicos en el sitio de la injuria del nervio periférico puede influenciar a la médula espinal y al cerebro, a través de la alteración de la secreción de los neurotransmisores y neuropéptidos o a través de la regeneración de fibras aferentes, hacia la médula espinal
El dolor neuropático puede persistir a pesar de la ausencia de una injuria persistente. La presentación del dolor neuropático puede demorar meses o años e inesperadamente puede producir déficit sensorial concomitante. El dolor es persistente y en muchos casos debilitante. Un examen sensitivo del paciente presenta muchas anormalidades y quizás atrofia muscular asociados con la protección y desuso de un miembro. Los síntomas sensoriales pueden incluir hiperalgesia, que es la respuesta exagerada a un estímulo nocivo, y alodinia, que consiste en tener una respuesta dolorosa a un estímulo normalmente no doloroso. La hiperalgesia secundaria y alodinia presentes son usualmente refractarias a la terapia convencional indicadas para el dolor agudo. Los opioides para que sean útiles en este tipo de dolor deben darse en dosis tan altas que no son prácticas para un paciente ambulatorio.
Los cambios periféricos más comunes que desencadenan un dolor neuropático son:
- Patologías que definen una degeneración walleriana
- Regeneración anormal de fibras lesionadas
- Cambios a nivel del nervio periférico que desarrolla una interacción neuroinmunológica
- Aumento aberrante de inervación simpática al ganglio de la raíz dorsal
- Hiperexitabilidad electrofisiológica de las neurofibras
Ya que el dolor es una experiencia de la persona y no meramente un impulso nociceptivo o neuropático, el terapeuta del dolor debe tener una apreciación del “dolor total”
b. Dolor nociceptivo
El dolor nociceptivo es causado por la estimulación de un sistema nervioso intacto que funciona normalmente. Por la diferencia en el patrón de inervación, el dolor nociceptivo puede ser clasificado como:
- Somático: áreas superficiales muy inervadas con una localización precisa del dolor.
- Visceral: órganos inervados difusamente con pobre localización del dolor.
El dolor nociceptivo es beneficioso para el organismo ya que invoca acciones de protección y defensa para evitar mayor daño y para ayudar en la reparación tisular y regeneración. A pesar de que puede haber un periodo de dolor severo que se origina por irritación de las fibras sensitivas en el sitio de la injuria y hay un periodo transitorio de hiperalgesia secundaria en los dermatomas vecinos mediados por sensibilización central transitoria de las neuronas de rango dinámico amplio, la reparación del área afectada se asocia con la resolución del dolor. Resulta del daño a la piel u otro tejido periférico y es transmitido a través de receptores sensoriales, neuronas aferentes, y vías nociceptivas espinotalámicas ascendentes. Es modulado por vías descendentes inhibitorias .Es una respuesta normal y fisiológica para protección tisular. Resulta en un aumento de actividad de neuronas espinales de rango dinámico amplio en la lámina dorsal profunda. Es sensible a terapia con opioides.
El dolor agudo, que suele aparecer en respuesta a la lesión tisular, es el resultado de la activación de los receptores periféricos del dolor y sus fibras nerviosas sensitivas A delta y C específicas (nociceptores).
El dolor crónico relacionado con la lesión tisular continua presumiblemente es causado por las activación persistente de estas fibras. Sin embargo, la gravedad de la lesión de los tejidos no siempre predice la gravedad del dolor crónico o agudo. El dolor crónico también puede ser el resultado del daño continuo o de la disfunción del sistema nervioso periférico o central (que produce dolor neuropático).
El dolor nociceptivo puede ser somático o visceral.
Los receptores para el dolor somático se localizan en la piel, los tejidos subcutáneos, las aponeurosis, otros tejidos conectivos, el periostio, el endostio y las cápsulas articulares. La estimulación de estos receptores suele producir un dolor localizado agudo o sordo, pero el ardor no es infrecuente cuando se afectan la piel y los tejidos subcutáneos.
Los receptores de dolor visceral se encuentran en la mayoría de las vísceras y el tejido conectivo circundante. El dolor visceral debido a obstrucción de un órgano hueco es localizado, profundo y de tipo cólico y puede ser referido a un punto remoto de la piel. El dolor visceral ocasionado por un daño sufrido en las envolturas de los órganos u otros tejidos conectivos profundos puede ser mejor localizado y definido.
Factores psicológicos modulan la intensidad del dolor en un grado muy variable. Los pensamientos y las emociones tienen un papel importante en la percepción del dolor. Muchos pacientes que tienen dolor crónico también tienen trastornos psicológicos, especialmente depresión y ansiedad. Debido a que ciertos síndromes caracterizados como trastornos psiquiátricos (p. ej., algunos trastornos con síntomas somáticos) se definen por el dolor autocomunicado, los pacientes con dolor mal explicado a menudo se caracterizan erróneamente como que tienen un trastorno psiquiátrico y por lo tanto se ven privados de la atención adecuada.
El dolor afecta múltiples dominios cognitivos que incluyen la atención, la memoria, la concentración, y el contenido del pensamiento, posiblemente al exigir recursos cognitivos. Muchos síndromas de dolor son multifactoriales. Por ejemplo, el dolor dorsal bajo crónico y la mayoría de los síndromes de dolor por cáncer tienen un componente nociceptivo sobresaliente, pero también pueden incluir el dolor neuropático (debido al daño en el nervio).
Transmisión y modulación del dolor
Las fibras para el dolor entran en la médula espinal en los ganglios de la raíz dorsal y hacen sinapsis en el asta posterior. Desde allí, las fibras atraviesan hacia el otro lado y viajan por las columnas laterales hasta el tálamo y luego hasta la corteza cerebral. La estimulación repetitiva (p. ej., por un trastorno doloroso prolongado) puede sensibilizar a las neuronas del asta dorsal de la médula espinal de modo que un estímulo periférico menor produce dolor (fenómeno de aumento).
Los nervios periféricos y los nervios en otros niveles del SNC también pueden estar sensibilizados y producir cambios sinápticos prolongados en los campos receptivos corticales (remodelación) que mantienen una percepción exagerada del dolor.
Las sustancias liberadas cuando se lesiona un tejido, que incluyen aquellas involucradas en la cascada inflamatoria, pueden sensibilizar a los nociceptores periféricos. Estas sustancias incluyen péptidos vasoactivos (p. ej., proteína relacionada con el gen de la calcitonina, sustancia P, neurocinina A) y otros mediadores (p. ej., prostaglandina E2, serotonina, bradicinina, adrenalina). La señal para el dolor está modulada en múltiples puntos tanto en vías segmentarias como descendentes por muchos mediadores neuroquímicos, que incluyen endorfinas (p. ej., encefalina) y monoaminas (p. ej., serotonina, noradrenalina). Estos mediadores interactúan en formas poco conocidas para aumentar, sostener, abreviar o reducir la percepción del dolor y la respuesta a éste. Median el beneficio potencial de los agentes activos sobre el SNC (p. ej., opiáceos, antidepresivos, anticonvulsivos, estabilizadores de membrana) que interactúan con receptores específicos y sustancias neuroquímicas en el tratamiento del dolor crónico.
Los factores psicológicos son moduladores importantes. No sólo afectan el modo en que los pacientes hablan sobre el dolor (p. ej., si los pacientes parecen estoicos, irritables o la forma en que se quejan) y el modo en que se comportan con respecto al dolor (p. ej., si hacen muecas), sino también generan aferencias nerviosas que modulan la neurotransmisión a lo largo de las vías nerviosas. La reacción psicológica al dolor prolongado interactúa con otros factores del SNC para inducir cambios prolongados en la percepción del dolor.
DOLOR EN GERIATRÍA
En los ancianos, las causas más frecuentes de dolor son los trastornos musculoesqueléticos. Sin embargo, el dolor a menudo es crónico y multifactorial y las causas pueden no ser claras.
El riesgo de úlceras y hemorragia digestiva debido a AINE para las personas > 65 años es 3 a 4 veces mayor que en los de mediana edad. El riesgo depende de la dosis del fármaco y la duración del tratamiento. Los pacientes ancianos con alto riesgo de efectos adversos digestivos pueden beneficiarse con el uso simultáneo de agentes citoprotectores (habitualmente, un inhibidor de la bomba de protones; en ocasiones, la prostaglandina misoprostol).
El riesgo recién reconocido de toxicidad cardiovascular, que presumiblemente ocurre con los inhibidores no selectivos de la COX-1 y la COX-2 y con inhibidores selectivos de la COX-2 (coxibs). es particularmente relevante para los ancianos, los que tienen mayor probabilidad de presentar factores de riesgo cardiovasculares (p. ej., antecedentes de IAM o de enfermedad cerebrovascular o vascular periférica).
Tanto los AINE no selectivos como los selectivos pueden deteriorar la función renal y producir retención de Na y agua. Deben ser utilizados con precaución en los ancianos, sobre todo en aquellos que tienen un trastorno renal o hepático, insuficiencia cardíaca o hipovolemia. Pocas veces, los AINE producen deterioro cognitivo y cambios de personalidad en los ancianos. La indometacina produce mayor confusión en este grupo etario que otros AINE y debe ser evitada.
Dado el mayor riesgo global de una toxicidad grave en los ancianos, deben utilizarse bajas dosis de AINE siempre que sea posible y considerarse una terapia a corto plazo o una terapia interrumpida para confirmar la eficacia. Es más probable que los AINE alivien el dolor generado por la inflamación. El naproxeno puede ser preferible, ya que parece tener un menor riesgo de efectos adversos cardiovasculares que otros AINE comúnmente prescritos.
En los ancianos, los opiáceos tienen una vida media más larga y, posiblemente, mayor efecto analgésico que en los pacientes más jóvenes. En los pacientes ancianos con dolor crónico, el uso a corto plazo de los opiáceos parece reducir el dolor y mejorar el funcionamiento físico, pero parece afectar la función mental. El estreñimiento y la retención urinaria relacionados con los opiáceos tienden a ser más problemáticos en los ancianos. El riesgo de fractura durante las primeras 2 semanas de tratamiento con opiáceos es mayor que con los AINE en los ancianos. En comparación con otros opiáceos, la buprenorfina transdérmica, un agonista/antagonista de los opiáceos, tiene un perfil riesgo:beneficio más favorable en los pacientes ancianos con insuficiencia renal.
FARMACOLOGIA CONTRA EL DOLOR: USOS, DOSIS, INDICACIONES
a. ANALGESICOS NO OPIACEOS
b. ANALGESICOS OPIACEOS
c. PARA EL DOLOR NEUROPATICO
GENERALIDADES ACERCA DEL DOLOR
El dolor es la razón más frecuente por la que un paciente solicita asistencia médica. Tiene componentes sensitivos y emocionales, y a menudo se clasifica como agudo o crónico. Con frecuencia, el dolor agudo se asocia con ansiedad e hiperactividad del sistema nervioso simpático (p. ej., taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria y de la tensión arterial, diaforesis, pupilas dilatadas).
El dolor crónico es el dolor que se prolonga más allá del tiempo de curación normal y carece del sentido normal de advertencia nociceptiva. Habitualmente esto significa períodos continuos de dolor que superan los tres a seis meses de duración. Suele no responder a los tratamientos y acompañarse de trastornos psicológicos El dolor crónico no incluye hiperactividad simpática, pero puede asociarse con signos vegetativos (p. ej., fatiga, pérdida de la libido, pérdida del apetito) y depresión del estado de ánimo. Las personas varían considerablemente en su tolerancia al dolor.
El dolor agudo es la respuesta fisiológica normal y predecible a un estímulo nocivo (doloroso). Está claramente localizado y su intensidad se correlaciona con el estímulo. A diferencia del dolor crónico, el dolor agudo es de duración limitada y remite cuando la lesión desaparece o se cura.
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
a. Dolor neuropatico
El dolor neuropático resulta de un daño o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial. y puede estar asociado con sensaciones anormales llamadas disestesia y dolor producido por estímulos normalmente no dolorosas (alodinia-hiperestesia). El dolor neuropático puede tener componentes continuos y /o episódicos (paroxística). Es causado por un sistema nervioso con función alterada. La injuria del sistema nervioso y la patología causal pueden encontrarse a cualquier nivel del neuroaxis. Puede haber una lesión en la periferia causada por una injuria directa a los nervios periféricos ocasionando una sección, compresión, estiramiento o atrapamiento e inflamación. Estas circunstancias resultan en injuria axonal y puede presentarse un estado de dolor persistente. La transección causada por procedimientos quirúrgicos tales como amputación o como resultado de un trauma pueden producir la formación de neuromas que son causa de dolores persistentes.
Una causa común de dolor y de atrapamiento es una invasión tumoral, que resulta en una injuria compresiva isquémica a un nervio periférico. Algunas enfermedades sistémicas tales como la diabetes o aquellas que producen deficiencias nutricionales, pueden afectar las actividades metabólicas celulares en el sistema nervioso periférico y causar dolor asociado con alteraciones patológicas de las vías sensoriales. Es más, cualquier alteración patológica de la estructura y función de los nervios periféricos puede ser un estímulo primario que inicia el desarrollo de un dolor neuropático.
La actividad inflamatoria de las citoquinas podría ser un factor causal de ciertos síndromes neuropáticos. Alteran el axón normal y la actividad de las células Schwann normales, específicamente modificando la electrofisiología celular y la expresión del gen.
Luego de la lesión se produce la regeneración. Si la regeneración se dificulta por la presencia de cicatrices celulares u otro bloqueo, las fibras de regeneración pueden formar un neuroma y nunca llegar a su órgano blanco. Las fibras de regeneración pueden incrementar el número de canales de sodio presentes en la membrana celular para permitir un mayor pasaje de iones sodio, por lo tanto proveen a la fibra de una sensibilidad alterada que puede llevar a que el axón tenga una conductividad anormal.
Los cambios espinales que se presentan luego de las lesiones del nervio periférico incluyen marcada diferencia en la cantidad medular de neurotrasmisores, neuropéptidos y sus receptores, hiperactividad de las células del asta dorsal profunda, y crecimiento anormal de fibras de nervios periféricos hacia la lámina espinal. Las vías espinotalámicas pueden también demostrar hiperactividad electrofisiológica que se correlaciona con imbalance neuroquímico de la médula espinal. Por lo tanto, el cambio del entorno celular y los cambios químicos en el sitio de la injuria del nervio periférico puede influenciar a la médula espinal y al cerebro, a través de la alteración de la secreción de los neurotransmisores y neuropéptidos o a través de la regeneración de fibras aferentes, hacia la médula espinal
El dolor neuropático puede persistir a pesar de la ausencia de una injuria persistente. La presentación del dolor neuropático puede demorar meses o años e inesperadamente puede producir déficit sensorial concomitante. El dolor es persistente y en muchos casos debilitante. Un examen sensitivo del paciente presenta muchas anormalidades y quizás atrofia muscular asociados con la protección y desuso de un miembro. Los síntomas sensoriales pueden incluir hiperalgesia, que es la respuesta exagerada a un estímulo nocivo, y alodinia, que consiste en tener una respuesta dolorosa a un estímulo normalmente no doloroso. La hiperalgesia secundaria y alodinia presentes son usualmente refractarias a la terapia convencional indicadas para el dolor agudo. Los opioides para que sean útiles en este tipo de dolor deben darse en dosis tan altas que no son prácticas para un paciente ambulatorio.
Los cambios periféricos más comunes que desencadenan un dolor neuropático son:
- Patologías que definen una degeneración walleriana
- Regeneración anormal de fibras lesionadas
- Cambios a nivel del nervio periférico que desarrolla una interacción neuroinmunológica
- Aumento aberrante de inervación simpática al ganglio de la raíz dorsal
- Hiperexitabilidad electrofisiológica de las neurofibras
Ya que el dolor es una experiencia de la persona y no meramente un impulso nociceptivo o neuropático, el terapeuta del dolor debe tener una apreciación del “dolor total”
b. Dolor nociceptivo
El dolor nociceptivo es causado por la estimulación de un sistema nervioso intacto que funciona normalmente. Por la diferencia en el patrón de inervación, el dolor nociceptivo puede ser clasificado como:
- Somático: áreas superficiales muy inervadas con una localización precisa del dolor.
- Visceral: órganos inervados difusamente con pobre localización del dolor.
El dolor nociceptivo es beneficioso para el organismo ya que invoca acciones de protección y defensa para evitar mayor daño y para ayudar en la reparación tisular y regeneración. A pesar de que puede haber un periodo de dolor severo que se origina por irritación de las fibras sensitivas en el sitio de la injuria y hay un periodo transitorio de hiperalgesia secundaria en los dermatomas vecinos mediados por sensibilización central transitoria de las neuronas de rango dinámico amplio, la reparación del área afectada se asocia con la resolución del dolor. Resulta del daño a la piel u otro tejido periférico y es transmitido a través de receptores sensoriales, neuronas aferentes, y vías nociceptivas espinotalámicas ascendentes. Es modulado por vías descendentes inhibitorias .Es una respuesta normal y fisiológica para protección tisular. Resulta en un aumento de actividad de neuronas espinales de rango dinámico amplio en la lámina dorsal profunda. Es sensible a terapia con opioides.
El dolor agudo, que suele aparecer en respuesta a la lesión tisular, es el resultado de la activación de los receptores periféricos del dolor y sus fibras nerviosas sensitivas A delta y C específicas (nociceptores).
El dolor crónico relacionado con la lesión tisular continua presumiblemente es causado por las activación persistente de estas fibras. Sin embargo, la gravedad de la lesión de los tejidos no siempre predice la gravedad del dolor crónico o agudo. El dolor crónico también puede ser el resultado del daño continuo o de la disfunción del sistema nervioso periférico o central (que produce dolor neuropático).
El dolor nociceptivo puede ser somático o visceral.
Los receptores para el dolor somático se localizan en la piel, los tejidos subcutáneos, las aponeurosis, otros tejidos conectivos, el periostio, el endostio y las cápsulas articulares. La estimulación de estos receptores suele producir un dolor localizado agudo o sordo, pero el ardor no es infrecuente cuando se afectan la piel y los tejidos subcutáneos.
Los receptores de dolor visceral se encuentran en la mayoría de las vísceras y el tejido conectivo circundante. El dolor visceral debido a obstrucción de un órgano hueco es localizado, profundo y de tipo cólico y puede ser referido a un punto remoto de la piel. El dolor visceral ocasionado por un daño sufrido en las envolturas de los órganos u otros tejidos conectivos profundos puede ser mejor localizado y definido.
Factores psicológicos modulan la intensidad del dolor en un grado muy variable. Los pensamientos y las emociones tienen un papel importante en la percepción del dolor. Muchos pacientes que tienen dolor crónico también tienen trastornos psicológicos, especialmente depresión y ansiedad. Debido a que ciertos síndromes caracterizados como trastornos psiquiátricos (p. ej., algunos trastornos con síntomas somáticos) se definen por el dolor autocomunicado, los pacientes con dolor mal explicado a menudo se caracterizan erróneamente como que tienen un trastorno psiquiátrico y por lo tanto se ven privados de la atención adecuada.
El dolor afecta múltiples dominios cognitivos que incluyen la atención, la memoria, la concentración, y el contenido del pensamiento, posiblemente al exigir recursos cognitivos. Muchos síndromas de dolor son multifactoriales. Por ejemplo, el dolor dorsal bajo crónico y la mayoría de los síndromes de dolor por cáncer tienen un componente nociceptivo sobresaliente, pero también pueden incluir el dolor neuropático (debido al daño en el nervio).
Transmisión y modulación del dolor
Las fibras para el dolor entran en la médula espinal en los ganglios de la raíz dorsal y hacen sinapsis en el asta posterior. Desde allí, las fibras atraviesan hacia el otro lado y viajan por las columnas laterales hasta el tálamo y luego hasta la corteza cerebral. La estimulación repetitiva (p. ej., por un trastorno doloroso prolongado) puede sensibilizar a las neuronas del asta dorsal de la médula espinal de modo que un estímulo periférico menor produce dolor (fenómeno de aumento).
Los nervios periféricos y los nervios en otros niveles del SNC también pueden estar sensibilizados y producir cambios sinápticos prolongados en los campos receptivos corticales (remodelación) que mantienen una percepción exagerada del dolor.
Las sustancias liberadas cuando se lesiona un tejido, que incluyen aquellas involucradas en la cascada inflamatoria, pueden sensibilizar a los nociceptores periféricos. Estas sustancias incluyen péptidos vasoactivos (p. ej., proteína relacionada con el gen de la calcitonina, sustancia P, neurocinina A) y otros mediadores (p. ej., prostaglandina E2, serotonina, bradicinina, adrenalina). La señal para el dolor está modulada en múltiples puntos tanto en vías segmentarias como descendentes por muchos mediadores neuroquímicos, que incluyen endorfinas (p. ej., encefalina) y monoaminas (p. ej., serotonina, noradrenalina). Estos mediadores interactúan en formas poco conocidas para aumentar, sostener, abreviar o reducir la percepción del dolor y la respuesta a éste. Median el beneficio potencial de los agentes activos sobre el SNC (p. ej., opiáceos, antidepresivos, anticonvulsivos, estabilizadores de membrana) que interactúan con receptores específicos y sustancias neuroquímicas en el tratamiento del dolor crónico.
Los factores psicológicos son moduladores importantes. No sólo afectan el modo en que los pacientes hablan sobre el dolor (p. ej., si los pacientes parecen estoicos, irritables o la forma en que se quejan) y el modo en que se comportan con respecto al dolor (p. ej., si hacen muecas), sino también generan aferencias nerviosas que modulan la neurotransmisión a lo largo de las vías nerviosas. La reacción psicológica al dolor prolongado interactúa con otros factores del SNC para inducir cambios prolongados en la percepción del dolor.
DOLOR EN GERIATRÍA
En los ancianos, las causas más frecuentes de dolor son los trastornos musculoesqueléticos. Sin embargo, el dolor a menudo es crónico y multifactorial y las causas pueden no ser claras.
El riesgo de úlceras y hemorragia digestiva debido a AINE para las personas > 65 años es 3 a 4 veces mayor que en los de mediana edad. El riesgo depende de la dosis del fármaco y la duración del tratamiento. Los pacientes ancianos con alto riesgo de efectos adversos digestivos pueden beneficiarse con el uso simultáneo de agentes citoprotectores (habitualmente, un inhibidor de la bomba de protones; en ocasiones, la prostaglandina misoprostol).
El riesgo recién reconocido de toxicidad cardiovascular, que presumiblemente ocurre con los inhibidores no selectivos de la COX-1 y la COX-2 y con inhibidores selectivos de la COX-2 (coxibs). es particularmente relevante para los ancianos, los que tienen mayor probabilidad de presentar factores de riesgo cardiovasculares (p. ej., antecedentes de IAM o de enfermedad cerebrovascular o vascular periférica).
Tanto los AINE no selectivos como los selectivos pueden deteriorar la función renal y producir retención de Na y agua. Deben ser utilizados con precaución en los ancianos, sobre todo en aquellos que tienen un trastorno renal o hepático, insuficiencia cardíaca o hipovolemia. Pocas veces, los AINE producen deterioro cognitivo y cambios de personalidad en los ancianos. La indometacina produce mayor confusión en este grupo etario que otros AINE y debe ser evitada.
Dado el mayor riesgo global de una toxicidad grave en los ancianos, deben utilizarse bajas dosis de AINE siempre que sea posible y considerarse una terapia a corto plazo o una terapia interrumpida para confirmar la eficacia. Es más probable que los AINE alivien el dolor generado por la inflamación. El naproxeno puede ser preferible, ya que parece tener un menor riesgo de efectos adversos cardiovasculares que otros AINE comúnmente prescritos.
En los ancianos, los opiáceos tienen una vida media más larga y, posiblemente, mayor efecto analgésico que en los pacientes más jóvenes. En los pacientes ancianos con dolor crónico, el uso a corto plazo de los opiáceos parece reducir el dolor y mejorar el funcionamiento físico, pero parece afectar la función mental. El estreñimiento y la retención urinaria relacionados con los opiáceos tienden a ser más problemáticos en los ancianos. El riesgo de fractura durante las primeras 2 semanas de tratamiento con opiáceos es mayor que con los AINE en los ancianos. En comparación con otros opiáceos, la buprenorfina transdérmica, un agonista/antagonista de los opiáceos, tiene un perfil riesgo:beneficio más favorable en los pacientes ancianos con insuficiencia renal.
FARMACOLOGIA CONTRA EL DOLOR: USOS, DOSIS, INDICACIONES
a. ANALGESICOS NO OPIACEOS
b. ANALGESICOS OPIACEOS
c. PARA EL DOLOR NEUROPATICO
jueves, 1 de marzo de 2018
CALENDARIO DE CLASES, CHARLAS Y CONFERENCIAS DEL MES DE MARZO 2018
SABADO 3 DE MARZO
- Catedra de Neurociencias I:
- Grupo 1: Cerebro. Neuromatrix. Neuronas. Glia.
- Grupo 2: Introduccion al estudio de las Neurociencias
- Catedra de Neurociencias II: Dolor. Generalidades. Fisiopatologia. Modulacion. Semiologia. Bases del tratamiento del dolor.
Catedras de Docencia Libre de Neurociencias Basicas y Neurociencias Clinicas. UMAX. Asuncion.
JUEVES 8 DE MARZO
- Curso de Neurodidactica: Presentacion del curso. Bases neurofisiologicas de la atencion, el aprendizaje, el lenguaje y la memoria.
Ade Ene. Asuncion
VIERNES 9 DE MARZO
- Clase inaugural. Catedra de Neurofisiologia. Carrera de Psicologia y Psicopedagogia.
Universidad Evangelica del Paraguay. Asuncion.
SABADO 10 DE MARZO
- Catedra de Neurociencias I:
- Grupo 1: Bases del funcionamiento neuronal. Bases de la neurotransmision.
- Grupo 2: Cerebro. Neuromatrix. Neuronas. Glia
- Catedra de Neurociencias II: Funcion y disfuncion de los lobulos cerebrales.
Catedras de Docencia Libre de Neurociencias Basicas y Neurociencias Clinicas. UMAX. Asuncion.
LUNES 12 DE MARZO
Curso de Neurodidactica: Destruyendo los mitos en la docencia tradicional
Ade Ene. Asuncion
MIERCOLES 21 DE MARZO
XXI Symposium Neuroradiologicum, SNR (2018 World Congress of Neuroradiology)
Presidente de Mesa: Emergent Neuroradiology: Trauma and Non Trauma
Taipei. Taiwan.
LUNES 26 DE MARZO
Curso de Neurodidactica: Educar desde la emocion
Ade Ene. Asuncion.
- Catedra de Neurociencias I:
- Grupo 1: Cerebro. Neuromatrix. Neuronas. Glia.
- Grupo 2: Introduccion al estudio de las Neurociencias
- Catedra de Neurociencias II: Dolor. Generalidades. Fisiopatologia. Modulacion. Semiologia. Bases del tratamiento del dolor.
Catedras de Docencia Libre de Neurociencias Basicas y Neurociencias Clinicas. UMAX. Asuncion.
JUEVES 8 DE MARZO
- Curso de Neurodidactica: Presentacion del curso. Bases neurofisiologicas de la atencion, el aprendizaje, el lenguaje y la memoria.
Ade Ene. Asuncion
VIERNES 9 DE MARZO
- Clase inaugural. Catedra de Neurofisiologia. Carrera de Psicologia y Psicopedagogia.
Universidad Evangelica del Paraguay. Asuncion.
SABADO 10 DE MARZO
- Catedra de Neurociencias I:
- Grupo 1: Bases del funcionamiento neuronal. Bases de la neurotransmision.
- Grupo 2: Cerebro. Neuromatrix. Neuronas. Glia
- Catedra de Neurociencias II: Funcion y disfuncion de los lobulos cerebrales.
Catedras de Docencia Libre de Neurociencias Basicas y Neurociencias Clinicas. UMAX. Asuncion.
LUNES 12 DE MARZO
Curso de Neurodidactica: Destruyendo los mitos en la docencia tradicional
Ade Ene. Asuncion
MIERCOLES 21 DE MARZO
XXI Symposium Neuroradiologicum, SNR (2018 World Congress of Neuroradiology)
Presidente de Mesa: Emergent Neuroradiology: Trauma and Non Trauma
Taipei. Taiwan.
LUNES 26 DE MARZO
Curso de Neurodidactica: Educar desde la emocion
Ade Ene. Asuncion.
domingo, 18 de febrero de 2018
LO QUE EL CEREBRO TE DICE AL VENDER (Y AL COMPRAR): EL EFECTO APPLE
Muchas veces hable en este blog (y en algunas conferencias) acerca de la ciencia detrás del vender y comprar. De hecho, uno de los libros de la serie CEREBRA se enfocara precisamente en el comportamiento cerebral ante las ofertas, las marcas, los productos, los servicios, las transacciones (CEREBRA LAS VENTAS, proyectado para el año 2019 y que ya se esta escribiendo). Por ello, de vez en cuando me apetece escribir en el blog acerca de lo que el cerebro puede decirnos acerca de lo que ofertamos o nos ofertan, y (como siempre digo), enseñar como el cerebro se comporta "de los dos lados", es decir, del lado del que vende y del lado del que compra.
Mucho debemos aprender de los productos a los cuales los aficionados tienen por poco menos que "en un altar". Un ejemplo claro lo son los usuarios de productos Apple. Jamas entendí (en su momento) como gente preferia pagar por contenidos que para los simples mortales podían ser iguales de efectivos y gratuitos. Y solo estudiando el Neuromarketing en profundidad, entendi como ellos literalmente "mordian la manzana" de la tentacion, y caian presos en las garras de los productos nacidos en Cupertino, con su conjunto de aplicaciones o perifericos estrictamente compatibles, dependientes no solo tecnologica sino tambien mentalmente de lo que el bueno de Steve les dictase en el mercado... aun varios años despues de muerto.
Por alli, entendi que los miembros de la "secta Apple" tenian en comun un gran sentido de pertenencia e identificacion con los productos que consumian y con la gente que, como ellos, consumian los mismos productos. Conformaban una pequeña tribu primero, que era mirada con escepticismo y hasta con sorna por nosotros, los de afuera, quienes los tildabamos de "snob" por pagar por algo que para nosotros era gratis. Pero hasta Maslow en su "piramide de las necesidades humanas", colocaba a la pertenencia a un grupo, cualquiera que fuera, en el tercer lugar de lo que un ser humano necesita para su realizacion y felicidad. Es eso que los hace sentir distintos a todos e iguales a unos pocos, que los torna especiales a sus propios ojos. Y no se puede menospreciar. El cerebro lo sabe y busca diferenciarse de la masa de esa manera. Ademas de ello, busca evangelizar al otro en su uso como un compromiso tacito de querer aumentar la legion de seguidores mediante la expansion de la costumbre de uso.
De esa identificacion, surge algo inevitable: la confrontacion. Y de esa confrontacion, donde "nosotros contra los que no son nosotros" surge el sentido de que uno es mejor que el otro, el que no usa el producto. En el 2006, los chicos de Jobs plantearon esto sin tapujos y sin pudor en su abierta campaña de "Mac vs PC"... y fue el principio del posicionamiento del (hasta entonces) reino inaccesible de Apple por costos y prestaciones... y que sin embargo (habia sido) era el deseo oculto de quienes no poseiamos nada que nos asocie a la manzanita. Y ello no riñe en absoluto con lo anteriormente descrito dentro de lo que llamamos evangelizacion del producto, sino que forma parte de la confrontacion, el restarle gente al "enemigo". De eso somos soldados todos, sin darnos cuenta, tal es la identificacion que tenemos con la marca.
Y le hacemos propaganda gratis: buscamos remeras, gorros, calcomanias, lo que sea, con el logo de la manzanita mordida. Como un distintivo del ejercito al que pertenecemos. La simbologia que identifica a una marca desencadena estimulos neuronales que provocan el trabajo intenso del circuito de recompensa cerebral y que busca satisfacer la necesidad de poseer la marca, de identificarse, de mostrar la pertenencia a la que aludiamos. Pasa lo mismo con otras marcas, como los colores amados del club de nuestra preferencia, la cruz para los cristianos o la bandera de un pais para los nacidos en una misma tierra.
Pero esto se juega "en todas las canchas" y al tener en manos un producto Apple (que aclaro NO TENGO NINGUNA RELACION COMERCIAL NI LA BUSCO NI LA QUIERO) uno percibe que atacan desde todos los angulos. Comenzando por el diseño de la caja de sus productos, la textura y los colores de la misma, las formas suaves de sus contornos, los materiales de los que estan hechos... nos dan una impresion de que todos los detalles estan observados. No en balde se ha demostrado que en restaurantes con determinados tipos de musica, se consumen mas bebidas (ver publicacion anterior de este blog) o que cuando se huelen aromas determinados, las ventas disparan en consecuencia. El impacto sensorial es tan (incluso a veces mas) importante que es capaz de definir la eleccion por el producto, obviando cruciales topicos como sus prestaciones, su amigabilidad en el uso, o incluso (algo mas que importante) su costo (generalmente elevado).
Tambien hoy sabemos que cuando te quieren vender algo, lo importante es COMO te lo venden, que historia te cuentan, que te transmiten. Es lo que en Marketing se conoce como storytelling que es la capacidad de aplicar relatos a la comunicacion de marcas, de ideas o de productos. Muchas veces recordamos una publicidad por años porque nos transmite una idea con una melodia, una imagen, una frase o una historia. Eso impacta y mucho en la eleccion del producto.
Otro punto a favor en la venta de un producto es la grandeza de los locales que los ofrecen. Usualmente, las tiendas Apple son catedrales que (por contrato) deben ser vistosas y grandes, de ubicacion preferencial, y con gran despliegue visual y arquitectonico. Eso impresiona, impacta, seduce, mucho antes incluso de ver cualquiera de los productos. O sino, miren lo que son las oficinas de Cupertino actualmente, sede del mundo Apple.
Uno de los ultimos factores que se me ocurren es el secretismo detras de la marca. Que esconden los productos Apple? Cual es el secreto de la magia? En mi reciente ultimo viaje a Taiwan (adonde vuelvo en unos dias mas al Congreso Mundial de Neurorradiologia y Cirugia de Cabeza y Cuello) nos dijeron una verdad irrebatible: "no existe un solo producto electronico en todo el mundo que no tenga un componente que no haya sido producido en Taiwan". Y Apple no es la excepcion sino todo lo contrario: tiene su cerebro tecnologico en Taiwan. Conocer las fabricas donde nacian estos portentos tecnologicos fue, un poco, como quebrar la magia para mi que no soy usuario Apple. Como que ese halo de secreto y hasta misticismo detras de la marca tambien atrae. Y el cerebro tiene una gran atraccion por lo oculto.
En fin, puedo escribir todo este domingo sobre este tema y aun mas. Pero los dejo con la intriga de esperar mas, de compartir mis charlas de Neuromarketing, y de esperar CEREBRA LAS VENTAS proximamente. Sobre todo para terminar descubriendo... realmente yo queria comprar lo que compre... o me hicieron creer que queria hacerlo?
Mucho debemos aprender de los productos a los cuales los aficionados tienen por poco menos que "en un altar". Un ejemplo claro lo son los usuarios de productos Apple. Jamas entendí (en su momento) como gente preferia pagar por contenidos que para los simples mortales podían ser iguales de efectivos y gratuitos. Y solo estudiando el Neuromarketing en profundidad, entendi como ellos literalmente "mordian la manzana" de la tentacion, y caian presos en las garras de los productos nacidos en Cupertino, con su conjunto de aplicaciones o perifericos estrictamente compatibles, dependientes no solo tecnologica sino tambien mentalmente de lo que el bueno de Steve les dictase en el mercado... aun varios años despues de muerto.
Por alli, entendi que los miembros de la "secta Apple" tenian en comun un gran sentido de pertenencia e identificacion con los productos que consumian y con la gente que, como ellos, consumian los mismos productos. Conformaban una pequeña tribu primero, que era mirada con escepticismo y hasta con sorna por nosotros, los de afuera, quienes los tildabamos de "snob" por pagar por algo que para nosotros era gratis. Pero hasta Maslow en su "piramide de las necesidades humanas", colocaba a la pertenencia a un grupo, cualquiera que fuera, en el tercer lugar de lo que un ser humano necesita para su realizacion y felicidad. Es eso que los hace sentir distintos a todos e iguales a unos pocos, que los torna especiales a sus propios ojos. Y no se puede menospreciar. El cerebro lo sabe y busca diferenciarse de la masa de esa manera. Ademas de ello, busca evangelizar al otro en su uso como un compromiso tacito de querer aumentar la legion de seguidores mediante la expansion de la costumbre de uso.
De esa identificacion, surge algo inevitable: la confrontacion. Y de esa confrontacion, donde "nosotros contra los que no son nosotros" surge el sentido de que uno es mejor que el otro, el que no usa el producto. En el 2006, los chicos de Jobs plantearon esto sin tapujos y sin pudor en su abierta campaña de "Mac vs PC"... y fue el principio del posicionamiento del (hasta entonces) reino inaccesible de Apple por costos y prestaciones... y que sin embargo (habia sido) era el deseo oculto de quienes no poseiamos nada que nos asocie a la manzanita. Y ello no riñe en absoluto con lo anteriormente descrito dentro de lo que llamamos evangelizacion del producto, sino que forma parte de la confrontacion, el restarle gente al "enemigo". De eso somos soldados todos, sin darnos cuenta, tal es la identificacion que tenemos con la marca.
Y le hacemos propaganda gratis: buscamos remeras, gorros, calcomanias, lo que sea, con el logo de la manzanita mordida. Como un distintivo del ejercito al que pertenecemos. La simbologia que identifica a una marca desencadena estimulos neuronales que provocan el trabajo intenso del circuito de recompensa cerebral y que busca satisfacer la necesidad de poseer la marca, de identificarse, de mostrar la pertenencia a la que aludiamos. Pasa lo mismo con otras marcas, como los colores amados del club de nuestra preferencia, la cruz para los cristianos o la bandera de un pais para los nacidos en una misma tierra.
Pero esto se juega "en todas las canchas" y al tener en manos un producto Apple (que aclaro NO TENGO NINGUNA RELACION COMERCIAL NI LA BUSCO NI LA QUIERO) uno percibe que atacan desde todos los angulos. Comenzando por el diseño de la caja de sus productos, la textura y los colores de la misma, las formas suaves de sus contornos, los materiales de los que estan hechos... nos dan una impresion de que todos los detalles estan observados. No en balde se ha demostrado que en restaurantes con determinados tipos de musica, se consumen mas bebidas (ver publicacion anterior de este blog) o que cuando se huelen aromas determinados, las ventas disparan en consecuencia. El impacto sensorial es tan (incluso a veces mas) importante que es capaz de definir la eleccion por el producto, obviando cruciales topicos como sus prestaciones, su amigabilidad en el uso, o incluso (algo mas que importante) su costo (generalmente elevado).
Tambien hoy sabemos que cuando te quieren vender algo, lo importante es COMO te lo venden, que historia te cuentan, que te transmiten. Es lo que en Marketing se conoce como storytelling que es la capacidad de aplicar relatos a la comunicacion de marcas, de ideas o de productos. Muchas veces recordamos una publicidad por años porque nos transmite una idea con una melodia, una imagen, una frase o una historia. Eso impacta y mucho en la eleccion del producto.
Otro punto a favor en la venta de un producto es la grandeza de los locales que los ofrecen. Usualmente, las tiendas Apple son catedrales que (por contrato) deben ser vistosas y grandes, de ubicacion preferencial, y con gran despliegue visual y arquitectonico. Eso impresiona, impacta, seduce, mucho antes incluso de ver cualquiera de los productos. O sino, miren lo que son las oficinas de Cupertino actualmente, sede del mundo Apple.
Uno de los ultimos factores que se me ocurren es el secretismo detras de la marca. Que esconden los productos Apple? Cual es el secreto de la magia? En mi reciente ultimo viaje a Taiwan (adonde vuelvo en unos dias mas al Congreso Mundial de Neurorradiologia y Cirugia de Cabeza y Cuello) nos dijeron una verdad irrebatible: "no existe un solo producto electronico en todo el mundo que no tenga un componente que no haya sido producido en Taiwan". Y Apple no es la excepcion sino todo lo contrario: tiene su cerebro tecnologico en Taiwan. Conocer las fabricas donde nacian estos portentos tecnologicos fue, un poco, como quebrar la magia para mi que no soy usuario Apple. Como que ese halo de secreto y hasta misticismo detras de la marca tambien atrae. Y el cerebro tiene una gran atraccion por lo oculto.
En fin, puedo escribir todo este domingo sobre este tema y aun mas. Pero los dejo con la intriga de esperar mas, de compartir mis charlas de Neuromarketing, y de esperar CEREBRA LAS VENTAS proximamente. Sobre todo para terminar descubriendo... realmente yo queria comprar lo que compre... o me hicieron creer que queria hacerlo?
martes, 9 de enero de 2018
LAS PODEROSAS DENDRITAS
Un sorprendente hallazgo podria echar por tierra varios dogmas de las Neurociencias. !!!Y el cerebro podria trabajar muchisimo mas eficientemente!!!
Un grupo de investigadores de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA) descubrió información sobre el funcionamiento del cerebro que cambia nociones básicas de la neurociencia. Podría dar una explicación diferente sobre el proceso de aprendizaje, cambiar el enfoque del tratamiento de problemas neurológicos y desarrollar computadoras que imiten el pensamiento humano.
El estudio, publicado en Science, apuntó a una parte específica de las neuronas, las dendritas, que son prolongaciones ramificadas del núcleo celular, o soma. La neurociencia tradicional aceptó como verdad que los núcleos generaban breves impulsos eléctricos para conectarse y comunicarse entre sí, y que esos impulsos activaban a las dendritas, que de manera pasiva los transmitían hacia otra neurona. El nuevo hallazgo cambia 60 años de concepciones de la neurociencia
La nueva investigación demuestra que las dendritas, en realidad, podrían generar su propia actividad eléctrica, y con una frecuencia 10 veces mayor a la que se estimaba. Eso echa por tierra la convicción de que los impulsos del núcleo son el modo principal en que se dan la percepción, el aprendizaje y la formación de los recuerdos. Además, dado que se estima que las dendritas constituyen más del 90% del tejido neuronal, y tienen un volumen 100 veces más grande que los núcleos, esto podría significar que el cerebro humano tiene una capacidad 100 veces mayor que lo que se pensaba.
En un estudio realizado en ratones, los investigadores advirtieron que, si en lugar de implantar electrodos en las dendritas se los ubica cerca de ellas, estas prolongaciones serán 5 veces más activas que el núcleo si el ratón duerme, y 10 veces más activas si está despierto. Muchos modelos anteriores suponían que el aprendizaje ocurre cuando los núcleos de dos neuronas se activan a la vez pero los hallazgos indican que el aprendizaje puede suceder cuando la neurona receptora está activa junto con una dendrita, y podría ser que diferentes partes de las dendritas estuvieran activas en diferentes momentos, lo cual sugeriría que puede haber mucha más flexibilidad en el proceso de aprendizaje dentro de una misma neurona
El comprender que las dendritas son mucho más activas que el núcleo cambia radicalmente las concepciones de cómo el cerebro procesa la información. Puede abrir el camino para entender y tratar desórdenes neurológicos y para desarrollar computadoras similares al cerebro. La investigación reveló también que las dendritas son capaces de grandes fluctuaciones en el voltaje de sus impulsos: son binarios o de distintas intensidades. Se descubrio que las dendritas son híbridos que hacen procesos tanto análogos como digitales, por lo cual son fundamentalmente distintas de las computadoras puramente digitales pero algo parecidas a las computadoras cuánticas, que son análogas. También esto trastorna las bases de la neurociencia, que daba por sentado que las neuronas eran digitales: o bien generaban un impulso determinado, o bien no lo hacían. Pero no mostraban fluctuaciones analógicas.
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